Figura 3 - TC mostrando dilatação do vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ
RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relaçãeste usando as estruturas adjacentes, a ser Muito mais sensÃvel e especÃTeimavive que a TC na identificação e caracterização por lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio do contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e de modo a este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe do ultrassom pelo duodeno utilizando o hepatocolfoidoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir de 3 mm), não visÃveis previamente por outros mfoitodos do imagem Permite a realização do punçãeste ecoguiada em pacientes usando falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e terapia Permite a identificaçãeste por visãeste direta da lesãeste e a realizaçãeste por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca do 90% Via para a realização do drenagem biliar como terapia paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório para a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissãeste do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, desprovido alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, porém sem progressãeste por fio guia (Figura 4).
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Outra Enorme vantagem desse método é a possibilidade da punçãeste ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, usando sensibilidade variando do 43% a 89% – Ãndices menores são observados nas lesões proximais. De preferência, a punção deve ser indicada antes da passagem por stent biliar, uma vez que este Têm a possibilidade de dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.
O colangiocarcinoma é 1 tumor extremamente agressivo, utilizando prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar por pouco frequente, deve tomar Parcela do diagnóstico diferencial por icterÃcia. A investigaçãeste precoce é importante de modo a que mesmo que possÃvel fazer este tratamento da doença em sua fase inicial.
A TC apresenta, como vantagem, elevado resoluçãeste espacial de modo a avaliaçãeste vascular e elevado rapidez em sua própria realizaçãeste. A RM, por tua vez, possui maior acurácia na avaliação biliar devido à s sequências colangiográficas, sendo possÃvel, ainda, em casos selecionados, usar este contraste hepatoespecÃfico que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é um exame Ainda mais demorado e requer maior colaboração do paciente, a ser do difÃcil execuçãeste em pacientes amplamente debilitados.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste em anos, ou mesmo por toda a vida. Por isso a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinação utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar este fixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já com um perÃodo Muito mais longo da data do infecção será facultado desaparecer quaisquer meses após a remissãeste da doença e a presença por anticorpos EBNA aparecem por seis a 8 semanas após a infecção primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Têm a possibilidade de ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Com exposiçãeste prévia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecção pelo EVB em destemido instante. Porfoim, este perÃodo da infecçãeste não É possibilitado a ser previsto (se recente ou link passada) sendo qual os anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária poré especialmentem cerca do 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
B) Punção ecoguiada da lesãeste. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica Este diagnóstico do colangiocarcinoma poÂdo ser feito através análise citológica da bile, de esfregaçESTES do ducto acometido e por material obtido por punçãeste aspirativa usando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
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Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesãeste e na determinaçãeste da causa da obstrução da via biliar é ao redor do 95%. Também nesse caso, o exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
As células tumorais circundam ramos nervosos e infiltram identicamente conjuntamente os tratos portais, invadindo as vênulas e ESTES linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce do metástases.